Medicare würde Krankenhäusern 392 Millionen Dollar entziehen, ROMTech sieht KI als Hilfe

Krankenhäuser müssen die gesamten Behandlungskosten berücksichtigen

Das CJR-X-Modell von Medicare startet am 1. Januar 2028. Es macht die teilnehmenden Krankenhäuser für die gesamten Kosten der 90 Tage nach einer Operation verantwortlich. Krankenhäuser erhalten einen Bonus, wenn sie unter dem regionalen Zielpreis bleiben. Überschreiten sie ihn, müssen sie die Differenz an Medicare zurückzahlen.

Unter Berufung auf die endgültige Regelung der Centers for Medicare & Medicaid Services, kurz CMS, erklärt ROMTech, dass Krankenhäuser über fünf Jahre 1,855 Milliarden Dollar zurückzahlen könnten, während sie 1,463 Milliarden Dollar an Prämien erhalten. Das könnte einem Nettozufluss von 392 Millionen Dollar an Medicare entsprechen. Nach Angaben des Unternehmens werden mehr als die Hälfte der geschätzten Einsparungen von 736 Millionen Dollar durch die Preisgestaltung erzielt.

Ergebnisse des Vorgängerprogramms sind eine Warnung

Unter CJR, dem Vorgänger von CJR-X, mussten 2023 60 Prozent der teilnehmenden Krankenhäuser Geld an Medicare zurückzahlen. Das war ein Rekord für das Programm. Von den 32 größten Kostenträgern waren 27 Krankenhäuser der sozialen Grundversorgung.

Laut einer Mitteilung von ROMTech sank der Zielpreis für elektive Eingriffe bei CJR um 14,4 Prozent, von 24.287 auf 20.794 Dollar. Gleichzeitig könnten sich gesündere Patienten für Operationszentren außerhalb des Geltungsbereichs von CJR-X entscheiden, wodurch den Krankenhäusern mehr kostenintensive Fälle blieben.

Das Unternehmen weist darauf hin, dass mehr als 40 Prozent der aus einem Behandlungsfall entstehenden Ausgaben nach der Entlassung anfallen. Krankenhäuser sollten daher ihre Kosten zwischen 2024 und 2026 mit dem regionalen Durchschnitt vergleichen, bevor 2028 das Programm startet, vermeidbare Aufenthalte in Rehabilitationseinrichtungen und Wiederaufnahmen reduzieren und ihre Qualitätsbewertung schützen. Diese bestimmt den Abschlag und die Berechtigung für einen Bonus.

ROMTech nimmt die Risikophase mit Rehabilitation zu Hause ins Visier

Das System PortableConnect von ROMTech ermöglicht eine überwachte Rehabilitation zu Hause nach einer Gelenkersatzoperation. Nach Angaben des Unternehmens nutzt das System mehr als 25 Milliarden Datenpunkte aus über 12 Millionen Therapiesitzungen. Das sind 1.000-mal mehr Daten als bei früheren Rehabilitationslösungen.

Das Unternehmen erklärt, dass das System wichtige Ergebniskennzahlen bis zum fünften Tag mit einer Genauigkeit von 94 Prozent und bis zum zehnten Tag mit einer Genauigkeit von 98,9 Prozent vorhersagt. Wiederaufnahmen könnten demnach um bis zu 88 Prozent sinken. Das System aktualisiert den Plan jedes Patienten auf Grundlage der Daten aus jeder Therapiesitzung. ROMTech betont, dass die KI Empfehlungen gibt, die Entscheidung aber beim behandelnden Arzt liegt.

„Die extrem hohe Datendichte zeigt, was das menschliche Auge nicht sehen kann“, sagte Peter Arn, CEO von ROMTech. Er fügte hinzu, dass die KI von ROMTech das erwartete Ergebnis der Genesung vorhersagt, solange noch Zeit für Verbesserungen bleibt.

Auch die finanziellen Auswirkungen lassen sich für Krankenhäuser beziffern

Laut dem Beispiel von ROMTech müsste ein Krankenhaus mit 300 Fällen pro Jahr und einem Zielpreis von 20.794 Dollar mit Kosten von etwa 312.000 Dollar rechnen, wenn es das Limit um 5 Prozent überschreitet. Ausgehend von den durchschnittlichen Einsparungen des Unternehmens von 2.400 Dollar pro Fall könnten bei derselben Fallzahl jährliche Einsparungen von etwa 720.000 Dollar entstehen.

Newsweek ernannte ROMTech 2026 zu einem von 10 weltweiten Gewinnern der AI Impact Health Awards. Nach Angaben des Unternehmens wurde seine Technologie zur Behandlung von mehr als 200.000 Patienten eingesetzt. ROMTech bietet Krankenhäusern, die sich auf CJR-X vorbereiten, kostenlos die Studie „The Economics of Recovery Under Medicare’s CJR-X Model“ an.