Lifemed AI tritt der MEDITECH Alliance bei und bringt Claims-Automatisierung in die Krankenhäuser

Was die Partnerschaft umfasst

Laut der Ankündigung kommt die formale Partnerschaft zwischen Lifemed und MEDITECH über eine Mitgliedschaft auf Accelerator-Level im MEDITECH-Alliance-Programm zustande. Damit erhält Lifemed einen Zugang zu den Krankenhäusern und Gesundheitssystemen von MEDITECH im ganzen Land. Angeboten wird DeepClaim, eine Plattform auf Basis eines Deep-Learning-Netzwerks, die nach Unternehmensangaben gezielt dafür entwickelt wurde, Forderungsablehnungen zu vermeiden, Abläufe im Revenue Cycle zu automatisieren und entgangene Erstattungen zurückzuholen.

Als Mitglied auf Accelerator-Level arbeitet Lifemed direkt mit den Vertriebs- und Marketingteams von MEDITECH zusammen, um DeepClaim und ein zweites Produkt, Gateway, zu den Gesundheitssystemen im MEDITECH-Netzwerk zu bringen. Lifemed zufolge fallen für die Integration weder von MEDITECH noch von Lifemed Kosten für die Gesundheitssysteme an.

So funktionieren DeepClaim und Gateway

Lifemed beschreibt eine zweiteilige Plattform, die den gesamten Revenue Cycle abdeckt, vom ersten Patientenkontakt bis zur endgültigen Erstattung.

• DeepClaim ist die zentrale Plattform zur Automatisierung des Revenue Cycle. Laut Lifemed analysiert sie jede Forderung vor der Einreichung auf Ebene der einzelnen Positionen, wendet kostenträgerspezifische Regeln und Schlussfolgerungen an, um Probleme eigenständig zu beheben, und markiert den Rest zur manuellen Prüfung.
• Widerspruchsverfahren: Kommt es dennoch zu Ablehnungen, automatisiert DeepClaim nach Angaben des Unternehmens den gesamten Prozess von Widerspruch und erneuter Einreichung, erkennt die Ursache und leitet die Lösung ohne manuelles Eingreifen weiter.
• Gateway ist die Plattform für Patientenzugang und Registrierung. Sie ist direkt in MEDITECH integriert und automatisiert die Prüfung der Anspruchsberechtigung, die Ermittlung von Versicherungsdaten und die Patientenaufnahme, sodass korrekte Angaben zum Kostenträger bereits am Point of Service erfasst werden.

Lifemed zufolge führt das zu weniger abgelehnten Forderungen, schnelleren Erstattungen und einem messbar sauberer laufenden Revenue Cycle ab dem ersten Tag. Sauberere Forderungen bedeuteten zudem weniger Nacharbeit für die Kostenträger und senkten so den Verwaltungsaufwand auf beiden Seiten.

Das Problem, das Lifemed angehen will

Das Unternehmen nennt Forderungsablehnungen als erhebliche finanzielle Belastung. Gesundheitssysteme verlören jährlich Milliarden von Dollar durch Ablehnungen, von denen viele auf vermeidbare Fehler zurückgingen, die lange vor der Einreichung bei einem Kostenträger entstünden. Manuelle Prozesse bei Patientenregistrierung, Kodierung und Forderungseinreichung erzeugten nachgelagerte Risiken wie abgelehnte Forderungen, verzögerte Erstattungen und Erlöse, die abgeschrieben statt weiterverfolgt werden.

Lifemed beschreibt außerdem eine technologische Lücke. Kostenträger hätten stark in Analytik und Automatisierung investiert, um die Komplexität der Abrechnung im großen Maßstab zu bewältigen, während die meisten Gesundheitssysteme diese Prozesse weiterhin manuell abwickelten. Für Organisationen, die ohnehin mit knappen Margen arbeiten, sei das nach Einschätzung des Unternehmens eine direkte Bedrohung für die finanzielle Tragfähigkeit.

Was das für Gesundheitssysteme bedeutet

Gesundheitssysteme im MEDITECH-Netzwerk können eine kostenlose DeepClaim-Analyse anfordern. Laut Lifemed zeigt sie, was heute die Ablehnungen und Erlösverluste einer Organisation verursacht, und liefert eine konkrete Prognose der Wirkung, die DeepClaim erzielen kann. Details gibt es unter lifemed.ai.

Marco DeMello, CEO und Mitgründer von Lifemed, sagte, die von den meisten Gesundheitssystemen genutzten Werkzeuge hätten "nicht Schritt gehalten" mit der Komplexität der Abrechnung, und nannte die Partnerschaft ein Signal dafür, dass "Revenue Cycle Automation zu einer grundlegenden Infrastruktur wird". Jeff Kimball, Associate Vice President of Business Development bei MEDITECH, erklärte, die Integration der Technologien von Lifemed "stärkt unsere EHR-Plattform und verschafft unseren Kunden im Gesundheitswesen bessere finanzielle Transparenz und höhere operative Produktivität".

Die Leistungsversprechen in der Ankündigung stammen von Lifemed selbst, und die Mitteilung enthält keine Zahlen zu reduzierten Ablehnungen oder zurückgewonnenen Erlösen. Die kostenlose Analyse ist der Weg, den das Unternehmen Krankenhäusern anbietet, um prognostizierte Ergebnisse für die eigenen Forderungen einzusehen.